Pílulas de pênis ampliam alargam-se e crescem com o método natural

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Métodos para o Alongamento e Aumento do Pênis

Você Realmente pode-se conseguir um alongamento do pénis?


Em nossa clínica utilizamos duas técnicas ou métodos para aumentar o pênis: a mecânica e cirúrgica; ambos permitem obter uma capacidade de alongamento, mas não são técnicas indicadas para qualquer pessoa que o solicite. É necessário recorrer a um médico especialista em anatomia genital masculina e realizar uma avaliação psicológica com o propósito de tomar a decisão correta.


a) A técnica mecânica é feita através de um produto de saúde que aplica uma tração mecânica sobre o tecido. Após uma aplicação contínua, de cerca de 8 horas por dia e durante um período de 4 a 6 meses, em alguns casos, é possível conseguir um aumento de aproximadamente 1 ou 2 cms. É conveniente consultar um especialista para saber se o tratamento de tração mecânica é adequado para o paciente em questão, a idade do paciente é determinante.
b) Cirurgia de aumento de pénis. Em nossas clínicas, o alongamento do penis por cirurgia é feita com anestesia loco-regional e requer uma estadia na clínica de 24 horas. Você pode obter entre 1-3 cm de comprimento, desde que se sigam as indicações pós-cirúrgicas de forma escrupulosa.


Qual é o tamanho do pênis em um adulto?


Segundo as estatísticas, em flacidez, o comprimento médio do pênis situa-se entre 6 a 10 cm Em ereção completa de 12 a 18 cm, com um tamanho médio de 13 cm


O que é um micropênis?


Quanto às medidas para considerar que um pênis pequeno, diversos estudos clínicos apontam para um comprimento que se encontraria em uma faixa de 4 cm com o pênis flácido e 7 centímetros de comprimento com o pênis em ereção. (Departamento de Disciplinas Médico Quirúgicas, Urologia, Hospital San Giovanni Battista, University of Turin, Turin, 1998)


O tamanho do pénis é um problema psicológico?


Há homens que lhe dão uma importância extrema para o comprimento de seu pênis e, por vezes, esta preocupação excessiva sobre as suas dimensões pode criar situações de ansiedade, perda de auto-estima, depressão, rejeição, auto-imagem, etc., nestes casos, o problema é, sem dúvida, de tipo psicológico e existem terapias para superá-lo. Contamos com especialistas com experiência para superar situações de dismorfofobia.


É possível aumentar o diâmetro do pênis ou espessamento de pau?


Sim, com a técnica cirúrgica. A operação de aumento de pênis consiste em aumentar o diâmetro do pênis de 1 a 3 centímetros através de uma injeção de gordura que se extrai previamente do tecido adiposo do próprio corpo do paciente (gordura autóloga). Essa gordura é submetida a um processo de filtragem, emulsão e centrifugação específicos antes de ser injetado novamente. Esta técnica pode ser realizada isoladamente ou associada à técnica de alongamento do pénis.
A intervenção cirúrgica apenas do espessamento é ambulatorial e tem uma duração de aproximadamente 60 minutos. É realizada sob anestesia loco-regional e, na maioria dos casos, o paciente pode deixar o hospital após 3 ou 4 horas após a intervenção.


A correção das dimensões do pênis faz desaparecer os problemas psicológicos?


Em nossa experiência, desde que se tenha feito uma evolução correta do perfil psicológico do paciente por parte de um profissional. Nesse sentido, quando os pacientes que tinham algum nível de preocupação devido ao tamanho de seu pênis obtêm o aumento desejado, utilizando a operação de aumento de pénis, sua preocupação melhora ou desaparece.


Quais são as indicações para a cirurgia de alongamento do membro masculino?


a. A existência de micro-pênis
b. A perda de parte do comprimento do pénis após um trauma
c. Algumas doenças urológicas congênitas ou adquiridas
d. O desejo de melhorar a auto-estima baixa provocada por um pênis pequeno


Os resultados obtidos com o aumento de diâmetro e perímetro são duradouros?


Sim, mas uma percentagem de cerca de 45% da gordura injetada geralmente reabsorberse passados os 6 a 12 meses. O resultado restante é de caráter permanente. Em algumas ocasiões, é possível a realização de um segundo procedimento de injeção de gordura, desde que tenha decorrido, pelo menos, um ano.


Qual tratamento é o mais eficaz?


Depende da anatomia do pênis e da idade do paciente, já que, quando está em período de crescimento, o extensor mecânico é mais eficaz. Se você optar por extensor, é necessário avaliar o paciente, avaliar o pau com um compasso de calibre e mostrar a forma correta de colocação. A eficiência é verificada a cada 2 meses para monitorar os progressos do paciente. Apesar da longa duração do tratamento com o método mecânico, se cumprir as instruções do especialista e é usado o tempo indicado, o alongamento é eficaz.


A operação de aumento do pénis tem efeitos mais rápidos. É uma cirurgia simples, nas mãos de especialistas, que exige 24 horas de entrada na clínica. Em ocasiões, ao mesmo tempo em que é feito o alongamento do pénis pode fazer o espessamento ou aumento do pênis. Durante o período pós-operatório são indicados exercícios de alongamentos manuais ou do uso de um extensor mecânico com o objectivo de consolidar e, se possível, aumentar o obtido na cirurgia.


O que é a cirurgia de alongamento de pénis?


A técnica para conseguir um aumento de tamanho do pénis consiste em seccionar o ligamento jockstrap e os ligamentos laterais ou cuneiformes. Com esse procedimento, o que se consegue é extrair o pau fora da zona do púbis, o qual se consegue um aumento do comprimento do pénis visível. Somos pioneiros em Portugal esta técnica e o Dr. Rosselló foi desenvolvido um protocolo cirúrgico único cuja eficácia é apoiada por mais de 300 casos, com uma taxa de satisfação do paciente, superior a 95%. A operação para alongar o membro viril não tem um pós-operatório doloroso e aos 12 a 24 horas o paciente pode receber alta, a menos complicações. Recomenda-Se evitar as relações sexuais durante as 5 semanas após a intervenção.


Pode aceder a mais informações sobre as possibilidades de uma cirurgia de alongamento de pénis aqui.


Você não pode recorrer a uma consulta? Oferecemos-lhe a possibilidade de executar uma consulta online, de preferência paraentrar em contato diretamente com o Dr. Rosselló e sua equipe em menos de 48 horas.

Medicina 21 – Especialidade: Urologia

Existem várias terapias, métodos e procedimentos que dizem garantir ao usuário o alongamento do pénis, mas até agora “não existem evidências científicas que endossa o uso de pílulas, bombas, pesos ou exercícios para aumentar o comprimento ou o diâmetro do pênis”. Além disso, as agências governamentais, como a FDA norte-americana ou da AEM europeia, que regulam os medicamentos e dispositivos médicos não são autorizado nenhum tipo de tratamento para alongar, engrossar ou aumentar o pênis.

Dito isso, resta a cirurgia para aumentar o pênis, através de métodos controversos e de resultado incerto. Alguns homens submetidos a tal tipo de cirurgia estão satisfeitos com os resultados, enquanto que outros homens têm denunciado a seus médicos. Se você está considerando a opção cirúrgica para aumentar o tamanho de seu pênis, ou mesmo só por curiosidade e informação, vale a pena conhecer os riscos e compreender as motivações.

Os riscos: a partir das cicatrizes da impotência

Os cirurgiões têm desenvolvido procedimentos reconstructivos para paus que foram amputados pela circuncisão, mordidas de animais, acidentes de veículos a motor ou agressões físicas, entre outras causas. Pode ser construído um pau quando uma mulher quer mudar de sexo e quando uma criança nasce com uma malformação congênita. Alguns cirurgiões desenvolveram até mesmo procedimentos para aumentar o diâmetro e o comprimento do pênis. No entanto, as associações médicas de especialistas envolvidos, como urologistas, cirurgiões plásticos e estéticos, têm todas as declarações de políticas contra os procedimentos cirúrgicos cosméticos para aumentar o pênis.

Para aumentar o pênis, a cirurgia típica implica a secção do ligamento valentine’que fixa o pênis ao osso púbico e suporta a pele do abdômen até o tronco do pênis. O ligamento valentine’estabiliza e fornece a típica direção para cima do pênis em ereção. Quando se corta o ligamento jockstrap, o pau parece mais longo porque há mais parte dele fora do corpo. Mas seccionar o ligamento valentine’pode causar a instabilidade da ereção do pênis, o que bambolea e colocada em um ângulo pouco corrente. Por exemplo, depois de cortar o ponto de jockstrap, as ereções podem ser horizontais e lateralizadas mais do que na típica posição vertical

Para aumentar a espessura, os médicos geralmente injetam gordura, aspirada de outra parte do corpo, no interior do pênis ou extirpan tecido grau de outra parte do corpo e o injertan sobre o tronco do pênis. Também podem ser usados tecidos de cadáver.

Ou cortado o ligamento valentine’não injetar gordura demonstraram ser procedimentos seguros e eficazes, de acordo com os especialistas. As injeções de gordura têm fornecido resultados mistos. Além disso, o aumento da espessura com a injeção de gordura não fornece um resultado permanente, uma vez que a maior parte da gordura transferida de uma parte do corpo para outra é reabsorvido ao cabo de poucos meses. Isso pode resultar, inclusive, em depósitos indesejáveis de gordura ou não produzir o aumento esperado na espessura do pênis, além do risco de complicações como infecção, perda da sensibilidade, sangramento e perda de função.

Após a cirurgia para o aumento do pênis, alguns homens são explicitados intervenções cirúrgicas adicionais para corrigir as deformações produzidas pelo processo original. Estes homens relatam problemas como cicatrizes, encurtamento do pênis, pêlos na base do pênis, pênis de suspensão, perda da sensibilidade e volumes e nódulos de gordura. Outros referem impotência, incontinência urinária e dor persistente.

Em resumo, não se pode recomendar a cirurgia da ampliação do pénis como um procedimentos cirúrgicos benéfico ou como uma forma apropriada para aumentar a auto-estima e a autoconfiança do homem anatomicamente normal.

Motivação: Por que quer um pénis mais longo?

Por que se considera este tipo de cirurgia? Será que é porque não gosta do que vê quando olha para baixo? Será que é porque se sente desconfortável quando se compara com outros homens no vestiário?

Os urologistas dizem que a ansiedade sobre o tamanho do pênis com freqüência tem pouca relação com o tamanho real do pénis. A maioria dos homens que procuram uma solução cirúrgica a sua preocupação psicológica pelo tamanho de seu pênis, na verdade, têm um pênis de tamanho normal. Isto é o que se conhece como “síndrome do vestiário” e refere-se à ansiedade que se sofre quando se crê que o próprio pênis não mede o que alguém vê, que mede o pênis de outro homem.

Pode-se dizer que a beleza está no olho do espectador, e que o tamanho do pênis é mais uma questão de percepção que as medidas que tanga em realidade. Alguns arguem que, se o aumento do pénis melhora a auto-estima do homem, independentemente do tamanho do pênis que tanga, deve ser uma opção. Outros argumentam que a sexualidade e a identidade do homem há alguma coisa mais que o tamanho do pênis. O que sim parece claro a partir dos estudos é que não há evidências de que esta cirurgia aumente a auto-estima.

Além disso, o tamanho não é igual a destreza ou habilidade. Um tamanho maior não significa melhor função. Em todo o caso, alguns homens que se submeteram a este tipo de cirurgia para aumentar o tamanho de seu pênis informam de ereção em ângulos estranhos e deterioração da função sexual.

Se você estiver preocupado com o tamanho do seu pênis, fale com o seu parceiro sexual. Talvez se surpreenda de ouvir-se de que o tamanho e a forma de seu pênis tem pouco que ver com a satisfação de sua parceira sexual que o que você acredita. Entender as necessidades e desejos físicos e emocionais de seu parceiro sexual podem fazer mais para melhorar sua relação sexual que mudar o tamanho do seu pênis.

Algo que, sim, parece funcionar: um peso adequado

Um lugar em que tamanho é, sim, o que importa é o abdômen – não o pénis. Se o seu abdômen inferior paira sobre seus órgãos genitais, pode parecer que você tem um pênis mais curto e mais pequeno do que realmente se tem. A gordura pode ocultar pouco ou muito da parte superior do pênis. De forma que o melhor tratamento é alcançar e manter um peso adequado.

© Medicina 21 – Edições Farmavet

PERSPECTIVAS ATUAIS NO TRATAMENTO DISFUNÇÃO ERÉTIL

A “impotência” é um problema que tem atormentado e preocupado com os homens desde as origens da humanidade. Ao longo da história e em diferentes culturas, a utilização de poções, drogas e dicas de todos os tipos para sua cura tem-se constituído uma prática muito difundida.


Nos últimos anos, o interesse e o número de estudos que está gerando a disfunção erétil é muito maior do que o de outros distúrbios sexuais. Apesar de que a tecnologia médica permitiu a elaboração de próteses e técnicas cirúrgicas muito avançadas, parece que questões tão básicas como o próprio conceito de impotência ainda permanece sem solução.


No presente artigo, nos propomos a realizar uma exaustiva revisão histórica tanto do conceito como do diagnóstico e tratamentos utilizados na disfunção eréctil deteniéndonos para analisar com maior profundidade as contribuições de autores clássicos como Masters e Johnson e Kaplan, e outros mais recentes, mas nem por isso menos interessantes, como Rosen, Leiblum e sobre tudo LoPiccolo. Este percurso histórico mostra que um distúrbio como a disfunção erétil está tão influenciado pelos valores culturais que não só a avaliação e a etiqueta diagnóstica, mas também o próprio tratamento apresenta-se como um reflexo dos mesmos. Neste sentido, a disfunção erétil é um dos transtornos que mais ameaça a identidade do homem.


UM PASSEIO PELA HISTÓRIA


Através da interpretação de papiros egípcios, sabemos que no ano 2000 antes de Cristo, esse povo utilizava poções curadoras da impotência. A raiz da mandrágora, um dos componentes de muitas poções egípcias ainda continua a ser utilizado em muitas tribos africanas (Rosen e Leiblum, 1992). Um regresso a mitologia grega nos permite descobrir o primeiro relato de “castração” pela ansiedade de que temos notícia. A lenda conta que o jovem Ificlo, filho do rei Filaco, ao ver seu pai chegar até ele empunhando uma faca suja de sangue, ele aterrorizou pensando que seu pai usaria a faca contra ele e, desde então, desenvolveu impotência crônica. Seu médico, Melampo, o curou exponiéndolo gradualmente para o sangue seco e facas, com o qual, também encontramos este mito um dos primeiros exemplos da utilidade da exposição na cura de problemas de ansiedade (Johnson, 1968).


Outros autores encontram um antecedente deste problema na doença que Deus causou a Abimeleque, “fechando para ele o útero de suas mulheres” e impedindo gerar filhos por ter tomado a Sara, esposa de Abraão (Gênesis:20). Na Idade Média, considerava-se que a causa da impotência era a possessão demoníaca ou a feitiçaria. No século XII, a prática das “cordas”, que consistia em dar nós em uma corda ou couro e escondê-los em um lugar secreto, estava muito difundida; dependendo do número e configuração dos nós, a vítima podia ser parcialmente incapaz ou totalmente estéril (Rosen e Leiblum, 1992).


O primeiro relato sobre a importância de fatores físicos causadores da impotência, o encontramos no Século das Luzes. Luís XVI, que casou-se com Maria Antonieta, aos 16 anos, não realizou o casamento até 7 anos depois, quando, após se espalhar a notícia pelas cortes europeias foi diagnosticada como causa a tensão do breio durante a ereção e, consequentemente, o circuncidou. Mais tarde, no século XIX, aparece o primeiro testemunho da importância dos factores genéticos e hormonais neste transtorno. Foi o caso de Napoleão Bonaparte, que sofria de um distúrbio endócrino indeterminado que lhe produziu a impotência. Seu médico particular, ao examiná-lo após a sua morte, escreveu o seguinte: “tinha grãos da próstata, pênis e testículos eram muito pequenos e o seu sistema genital inteiro parecia indicar uma causa física para a ausência de desejo sexual e a castidade que sempre lhe caracterizou”.


É no século XX, quando, pela primeira vez, começa a correr da discussão em torno da importância relativa dos factores psicológicos e orgânicos na disfunção erétil. Mais adiante analisaremos detalhadamente as contribuições dos principais autores do início do século em relação à etiologia e tratamento desse transtorno.


CONCEITO E DIAGNÓSTICO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL.


O termo mais comum para designar a disfunção erétil tem sido até data recente o de impotência ou fracasso erétil. No entanto, esse termo está carregado de conotações negativas, já que estigmatiza o indivíduo, atribuindo-lhe uma falta de potência genérica. Por sua parte, falha erétil faz referência a uma certa conotação de derrota.


O termo “frigidez” entrou em desuso, a partir dos estudos de Masters e Johnson (1970) e Kinsey (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948; Kinsey e Gebhard, 1953). No entanto, estes autores continuaram a utilizar sistematicamente o termo “impotência” em seus trabalhos, contribuindo assim para a difusão do termo. Atualmente os especialistas médicos tendem a falar de impotência, enquanto que os psicólogos clínicos, terapeutas sexuais e psicólogos da saúde preferem falar de problemas erécteis e disfunção erétil (Rosen e Leiblum, 1992).


No DSM-III (APA, 1980) desaparece o termo “impotência” em prol de “excitação sexual inibida”. Se bem que com esse termo se abandonam as conotações negativas, a nosso parecer, não é isento de problemas. O processo de excitação sexual é definida como um estado de ativação de um intrincado sistema de reflexos, em que participam os órgãos sexuais e o sistema nervoso. Como apontam Masters, Johnson e Kolodny (1987) ocasiões em que a excitação sexual é, uma boa medida, um episódio cerebral (pensamentos, sentimentos e imagens eróticas), o indivíduo pode sentir-se estimulado, sem que se apreciam as alterações físicas visíveis em seu corpo. Portanto, o termo excitação não deve equiparar-se a uma de suas manifestações, a erecção, embora esta seja a mais aparente ou importante.


Outra crítica que se pode fazer para a classificação do DSM-III é a falta de especificidade com que aborda o diagnóstico e incluir na mesma categoria tanto a disfunção erétil como os problemas de excitação na mulher. Por outro lado, fala-se de “ato sexual”, sem especificar a que tipo de atividade está se referindo (Rosen e Leiblum, 1992) e este dado é especialmente importante no caso da disfunção erétil, dada a variabilidade situacional na resposta ou ereção que, às vezes, caracteriza a estes pacientes. Por último, deixar nas mãos do “julgamento clínico” a existência de uma estimulação adequada e suficiente para atingir uma erecção nos parece extremamente subjetivo.


Em relação ao DSM-III-R (APA, 1987), consideramos que introduz alguns avanços, apesar de manter uma certa contradição entre a etiqueta e os critérios diagnósticos. Por um lado, o DSM-III-R ganha na especificidade ao separar os distúrbios da fase de excitação masculinos dos femininos. Além disso, consideramos um acerto o ter eliminado o critério de julgamento clínico subjetivo quanto à adequação da estimulação que aparecia no DSM-III. No entanto, esta fórmula substitui a etiqueta diagnóstica, de “excitação sexual inibida” pela de “disfunção erétil”, um rótulo que não corresponde com o conteúdo de os critérios para o diagnóstico. Assim, aplica-se o diagnóstico de disfunção eréctil para aqueles casos em que existe uma falta de sensação subjetiva de excitação e prazer, embora apareça, entendemos, ereção.


Em conclusão, consideramos que tanto o DSM-III como o DSM-III-R têm o mérito de ter abandonado o termo “impotência” se bem que seria aconselhável concretizar ou especificar muito mais, tanto os critérios como o conteúdo que há na base do transtorno.


MÉTODOS PARA A AVALIAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL.


Apesar de existirem divergências entre os vários autores sobre os passos a seguir na avaliação da disfunção erétil, todos eles concordam que um aspecto essencial consiste na confecção de uma história clínica que inclua aspectos psicológicos e médicos. Assim, a primeira entrevista servir, por exemplo, para determinar se a disfunção erétil é situacional. Outros aspectos a analisar são a existência de depressão, ansiedade, conflitos de casal, transtornos do desejo sexual, assim como traços de personalidade e cognições irracionais que podem estar interferindo na resposta sexual. Por sua parte, através da história médica deve ser avaliada a presença de problemas cardíacos, distúrbios vasculares periféricos, sintomas neurológicos e indícios de abuso de álcool ou drogas (Rosen e Leiblum, 1992).


O primeiro aspecto a discernir a influência de fatores orgânicos e/ou psicogénicos em disfunção. Embora a história clínica pode fornecer indícios bastante fiáveis sobre a etiologia do problema deve ser feito um bom exame físico, bem como certas provas médicas para confirmar o diagnóstico e permitir ao terapeuta a detecção de sintomas, tais como atrofia testicular. Por outra parte, esse exame ajuda os pacientes a conhecer melhor a sua anatomia sexual e a reduzir preocupações infundadas tais como a relativa ao tamanho de seu pênis (Rosen e Leiblum, 1992).


Atualmente, os testes laboratoriais mais comumente utilizados para avaliar a disfunção erétil são (Schiavi, 1992).


O método de tumescencia peniana noturna


Os primeiros autores que encontraram associação entre ereção e a fase REM foram Fisher, Gross e Zuch (1965). Cinco anos mais tarde Karacan (1970) realizou o primeiro estudo em que se gravava a tumescencia noturna para dar um diagnóstico e prognóstico dos problemas erécteis. A premissa existente para a base deste método reside na crença de que quando um paciente com disfunção erétil apresenta ereções durante o sono, provavelmente, disfunção estará causada por fatores psicológicos. Um dos resultados mais consistentes nos diferentes estudos sobre tumescencia noturna na fase REM é que a freqüência e duração das ereções noturnas decresce com a idade. O caro esta técnica tem feito com que alguns terapeutas da substituídos por “técnica do selo” que consiste em colar selos ao redor do pênis em estado de flacidez. Se a ereção ocorre durante o sono, os selos aparecem quebrados ou despegados da manhã (Barry, Blank e Boileau, 1980). À margem dos estudos que indicam os problemas de confiabilidade desta técnica (Marshall, Earls, Morais e Surridge, 1982), há que sublinhar que, embora a existência de tumescencia noturna está muito relacionada com uma origem psicógeno da disfunção, o contrário nem sempre é verdade. Jovanovic (1972) e Thase, Reynolds, Glanz, Jennings, Sewitch, Kupfer e Frank (1987) encontraram que a ansiedade, depressão e desejo sexual hipoactivo podem estar associados a anormalidades na tumescencia peniana noturna em indivíduos fisicamente saudáveis.


Método de estimulação erótica visual


O principal atrativo deste método é simples e pouco dispendioso que é, além de constituir talvez, o método de avaliação da disfunção eréctil mais próximo ao real problema do paciente. Consiste na apresentação de imagens de conteúdo erótico para posteriormente avaliar tanto a presença objetiva de ereção como da resposta subjetiva de excitação por parte do paciente. No entanto, é frequente encontrar reticências de caráter ético por parte tanto de pacientes como de terapeutas (Earls, Morais e Marshall, 1988). Alguns autores (Wincze, Bansal, Malhotram, Balko, Susset e Malamud, 1988) estão de acordo em que a combinação desta técnica de avaliação com a tumescencia noturna pode contribuir com dados bastante confiáveis sobre o caráter orgânico da disfunção erétil. Não obstante, foi detectado que a resposta sexual à estimulação visual pode ser aumentado com a administração de drogas intracavernosas (Bancroft, Smith, Muñoz e Ronald, na imprensa).


Avaliação vascular


Existe uma série de testes que fornecem informação adicional sobre os possíveis mecanismos patogênicos de disfunção erétil, mas não avaliam diretamente a capacidade eréctil como as duas provas anteriores. Dentro destas provas cabe fazer uma distinção: os testes não invasivos, entre os quais se destacam a medição da pressão arterial e pulso sanguíneo peniana e os invasivos, incluindo injeções de papaverina ou prostaglandina nos corpos cavernosos, ultrassonografia duplex, cavernosometría e cavernosografía. De todos eles, talvez, o método mais utilizado seja a injeção de tratamento nos corpos cavernosos. Esta substância desencadeia o processo vascular responsável pela ereção relaxando os músculos lisos (Virag, Frydman, Legman e Virag, 1984). No entanto, há que dizer que alguns estudos, como o de Buvat, Buvat-Herbaut, Lemaire, Marcolin e Quittelier (1990) demonstraram a influência de certos mecanismos psicológicos na resposta individual a drogas intracavernosas.


Dada a variedade de técnicas de avaliação que temos hoje Melman (1992) aconselha-selecionar testes de diagnóstico em função de:


– Uma opinião fundamentada dos determinantes causais da disfunção baseada na história psicossexual e a avaliação médica.


– Dados de validade, fiabilidade e valor preditivo do teste de diagnóstico.


– Considerações práticas como o grau de complexidade metodológica, aceitação do paciente e custo.


Como conclusão, queremos sublinhar que, na maior parte dos casos de disfunção erétil é dada uma interação entre aspectos psicológicos e orgânicos, o que deve ser avaliado. Ao contrário da visão tradicional, que colocava a dicotomia etiologia orgânica versus psicogénica nós estamos de acordo com LoPiccolo (1992), Rosen e Leiblum (1992) e Bancroft (1992), em que os fatores orgânicos e psicológicos devem ser considerados como duas dimensões separadas e independentes ao longo das quais se situaria cada indivíduo.


INCIDÊNCIA


É difícil saber qual é a incidência do transtorno erétil na população em geral. Embora os estudos epidemiológicos mostram uma crescente incidência do transtorno é praticamente impossível descobrir se realmente foi dado um aumento na incidência ou se o que está aumentando é a atenção prestada pelos especialistas, bem como a disposição a aceitar e buscar solução para o problema por parte dos afetados. De acordo com Tiefer e Melman (1989) são várias as razões que apoiam esta interpretação:


Importância dada nos últimos anos à função sexual na vida do indivíduo.


A nova expectativa de que a função sexual é uma capacidade tão longa como a vida.


Uma exigência crescente por parte das mulheres em relação a sua satisfação sexual.


A maior publicidade de serviços médicos e psicológicos, como resposta a este tipo de transtornos.


Os estudos realizados na Europa e nos EUA indicam que a população em geral, cerca de 8% dos homens têm problemas de ereção (DSM-III-R). Frank, Anderson e Rubinstein (1978), por sua vez, verificou-se que 7% dos homens apresentavam problemas para conseguir uma ereção e 9% tinham dificuldades para mantê-la. Spector e Carey (1990) em uma exaustiva revisão dos trabalhos epidemiológicos publicados até o momento acharam que entre 4 e 9% dos homens apresentavam disfunção erétil.


Centrando-nos a incidência desta doença entre os pacientes que procuram terapia sexual, Frank, Anderson e Kupfer (1976) apontam que 40% desses pacientes apresentam “impotência” como primeira reclamação. Hawton (1982) achou por sua parte um percentual de 53%. Por último, Rosen, Leiblum e Hall (1987) diagnosticada com esse transtorno de 50% de seus pacientes.


No que diz respeito à proporção de casos existentes de disfunção erétil primária ou secundária, cabe citar o estudo de Renshaw (1988), que mostrou como um 3.5 % dos pacientes que vieram à consulta por problema de ereção apresentavam impotência primária, contra 48 % com a impotência secundária. Masters e Johnson (1970), por sua vez, encontraram um 8 % de casos com a impotência primária contra a 50% com ensino médio.


Se bem que estes dados refletem a grande incidência de disfunção erétil, em comparação com outros transtornos, em nossa opinião continua a ser desproporcional a atenção que você está dando para esse problema em relação com outros transtornos sexuais. São duas as razões que nos ocorrem para explicar este fato. Por um lado, a consideração em nossa cultura, a sexualidade masculina como um pilar fundamental e ponto de referência da sexualidade feminina. Neste sentido ditos populares como “não existem mulheres frígidas, mas homens inexperientes” são um exemplo claro disso. Em segundo lugar, a crescente proliferação de custosos aparelhos e próteses que pretendem simular a imprescindível ereção (a primeira implantação de próteses com um pedaço de costela humana feita em 1936), bem como os elevados honorários de prestigiosos urólogos dedicados inteiramente a essa tarefa faz com que os problemas de ereção constituam um atraente negócio (Rosen e Leiblum, 1992).


ASPECTOS FENOMENOLOGICOS


De acordo com Zilbergeld (1992a,b) o tema principal na socialização do homem, geralmente, o desempenho, a execução. Uma vez que a identidade se aprende antes que a criança tenha conhecimento em relação ao sexo, não é surpreendente que este se torne uma questão de desempenho. Culturalmente a feminilidade é determinada pela presença dos órgãos genitais. Esta condição é necessária mas não suficiente, no caso da masculinidade, a qualidade do que deve ser adquirida e comprovada. A identidade de gênero de um homem caminha por uma linha estreita e as conseqüências de desvios são tão graves que os homens passam grande parte de sua vida preocupados com a aderência às normas de gênero. Uma dessas regras diz que os homens não devem ter problemas emocionais e, no caso de tê-los devem ser capazes de solucioná-los por si mesmos. Isso acrescenta uma dificuldade para a terapia sexual com homens, pois trata-se de pacientes que costumam apresentar problemas na hora de expressar seus sentimentos, medos, etc. e até mesmo para pensar neles.


Na opinião de Person (1980), um homem impotente sente que a sua masculinidade, e não apenas a sua sexualidade está ameaçada. A socialização do macho e as expectativas culturais colocam uma pesada carga sobre uma muito pequena parte da anatomia do homem. Zilbergeld (1978) retoma esta idéia no que ele chama de “o seu modelo fantástico da sexualidade”, o que define uma série de características que justificam a existência de uma verdadeira masculinidade, a saber, o tamanho do pênis, a dureza da ereção, o desempenho e os resultados. O pênis deve funcionar automática e predictiblemente como uma máquina bem lubrificada. Deve estar em todo momento, preparado, sem importar aspectos tais como a doença, o cansaço, o estresse, o amor, a atração, a estimulação, etc. E esse bom desempenho se traduz em bons resultados.


De acordo com McCarthy (1992), o homem costuma iniciar sua experiência sexual com a masturbação em que o arousal e a ereção ocorrem seguindo uma sequência intensa e muito predictible. Nas primeiras relações com mulheres, os homens tendem a se comportar da mesma forma e a forte atração sexual faz com que isso funcione. Assim aprendem que o arousal sexual é algo fácil e automático; que devem tê-lo com qualquer mulher, em qualquer situação e de qualquer forma, o que constitui uma expectativa não realista que provavelmente terminaria em problemas.


Estas questões são importantes ao abordar a terapia, já que o paciente não vem apenas com o sintoma externo e concreto “um problema em obter uma ereção”, mas com a carga muito mais grave, ter sido posta em causa a sua masculinidade e, em geral, a sua própria identidade. É por isso que não há que esquecer a função educadora do terapeuta na construção de um modo mais saudável de lidar com a sexualidade e, em último termo, a convivência.


ETIOLOGIA E TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL.


Abordagem bio-médico


Tradicionalmente foi considerado que o sistema parassimpático é o responsável pela resposta de ereção. Assim, a ansiedade, ativadora do sistema simpático e inibidora do sistema parassimpático seria a causa da disfunção erétil. Atualmente conhecemos um pouco melhor o funcionamento biológico da ereção, bem como os processos cerebrais, neuroquímica e vasculares envolvidos nela. Hoje sabemos que os sistemas nervosos simpático e parassimpático desempenham um papel interativo na ereção.


No cérebro, a porção médio-parieto-occipital do sistema límbico funciona como um centro de coordenação dos estímulos sexuais que vêm do exterior. Também se conhece a função de neurotransmissores como a proteína intestinal vasoactivo (VIP) e as prostaglandinas na medula (Melman, 1992).


A nível hormonal, apesar de não conhecer todas as variáveis que intervêm na resposta de ereção se tem evidências de que a testosterona é o principal hormônio envolvido na ereção (Davidson e Rosen, 1992; Davidson e Myers, 1988), A diminuição do nível de testosterona unido a uma menor sensibilidade do pênis são fatores relacionados com o declínio da atividade sexual de homens mais velhos (Segraves, Madsen, Carter e Davis, 1985; Segraves e Segraves, 1992),


No que diz respeito ao efeito de drogas na resposta erétil alguns estudos demonstram que a cocaína e as anfetaminas podem aumentar a capacidade erétil de forma aguda (Abel, 1985; Segraves e cols, 1985). Os narcóticos como a metadona e heroína também influenciam a libido e provocam problemas erécteis que remetem ao abandonar a droga (Segraves e Segraves, 1992).


No que diz respeito aos aspectos vasculares durante muito tempo foram considerou duas hipóteses explicativas da disfunção erétil: uma delas propõe como causa a oclusão das veias do pénis, e a outra, assegura que é um maior fluxo de sangue causando a ereção. Atualmente continuam a apresentar provas a favor de ambas as hipóteses, se bem que os últimos estudos indicam que é possível que exista uma interação de ambos os processos (Melman, 1992), como já indicavam Newman e Northup, em seu trabalho, de 1981.


As principais propostas terapêuticas formuladas a partir da aproximação médico são: .


1. A administração de drogas intracavernosas (Lue, 1990).


2. Ingestão oral de drogas (Foreman e Wernicke, 1990),


3. Cirurgia vascular (Sharlip, 1990).


4. Implantação de prótese penile (Petrou e Barrett, 1990).


A última proposta terapêutica envolve uma série de fatores psicológicos associados. Melman e Tiefel (1992) apontam a existência de alguns critérios a considerar para a seleção de pacientes que vão receber uma prótese peniana:


1. Ausência de psicopatologías,


2. Conhecimentos básicos sobre a sexualidade e a capacidade para entender o problema e seu tratamento.


3. Relação de casal comunicativa e cooperativa.


4. Relação de casal satisfatória.


5. História de uma atividade sexual continuada apesar da disfunção erétil.


6. Metas realistas quanto à sua capacidade sexual pós-operatória.


7. Acordo entre os membros do casal quanto à adequação de uma prótese peniana.


8.Causa orgânica identificável.


Apesar dos grandes avanços no campo da cirurgia, a disfunção erétil, mesmo quando há um claro componente orgânico responsável, é um transtorno complexo que obriga a ter em conta aspectos psicológicos e de casal.


Abordagem psicológica


Desde o início do século xx, vários autores têm proposto uma variedade de tratamentos psicológicos para a disfunção erétil em função da etiologia postulada (ver quadro 1).


Para Krafft-Se Contra A (1902). Bloch (1908) e Havelock Ellis (1910) a impotência era o resultado de uma masturbação excessiva durante a infância. O tratamento consistia em restringir os apetites sexuais e impedir a masturbação infantil. Aconselha, por sua vez, o exercício físico e uma dieta vegetariana, com o fim de desviar os impulsos dos pacientes e evitar a estimulação dos sentidos.


Freud, em 1919, explicava esse transtorno a partir da não-resolução do Édipo, expresso através da ansiedade de castração, o que levava a um bloqueio na fase flica do desenvolvimento psicossexual. O tratamento deveria consistir na resolução deste conflito através do insight do problema e a relação de transferência com o analista. A abordagem de Freud a este problema, foi um grande avanço por não associar o transtorno a uma depravação moral, como fizeram seus antecessores.


Quadro 1
Revisão dos principais tratamentos para a disfunção erétil


AUTOR


CAUSA


TRATAMENTO


Ryan (1835)
Krafft-Se Contra A (1902)
Bloch (1908)
Ellis (1910)


Masturbação excessiva na infância


Continência masturbação, exercício físico e dieta vegetariana.


Freud (1919)


Ansiedade de castração Édipo não resolvido


Resolução do conflito, a percepção do problema, a relação de transferência.


Stekel (1927)


Idem ou problemas orgânicos


idem.


Salter (1949)
Wolpe (1958)
Lazarus (1965)


Ansiedade de execução


Relaxamento, progressiva, de sensibilização sistemática.


Masters e Johnson (1970).


Mensagens negativos sobre sexo, ansiedade de execução, função de espectador


Terapia com casal, casal de terapeutas, focalização sensorial.


Kaplan (1974)


Fatores orgânicos, causas psicológicas imediatas (ansiedade, medo, fracasso). Causas psicológicas remotas (rejeição inconsciente do casal, culpa sexual)


Focalização sensorial, terapia de casal, tratamento psicodinâmica individual.


LoPiccolo (1988)


Cognições negativas em torno do sexo, expectativas não realistas, auto-imagem negativa, ansiedade de execução, problemas de casal, psicodinámicos individuais, ganhos secundários.


Abordagem cognitiva, terapia de casal, educação sexual (informações, atitudes) do paciente, focalização sensorial.


Stekel (1927), também a partir da psicanálise, foi o primeiro a apontar a possibilidade de que fatores orgânicos possam estar contribuindo para a impotência, e propôs a observação da tumescencia noturna do pénis como o melhor indicador de fazer isso (até o momento acreditava-se que a tumescencia noturna era um reflexo da acumulação de urina na bexiga).


Desde o behaviorismo, Salter (1949), Wolpe (1958) e Lazarus (1965) falaram da importância central da ansiedade como inibidora do prazer sexual e aconselhassem a utilização de Relaxamento, Progressiva, bem como a Dessensibilização Sistemática para resolver o problema de impotência. Em base a isso, Wolpe antes de Masters e Johnson costumava proibir a seus pacientes de qualquer tipo de relação sexual no início da terapia. No entanto, a teoria behaviorista da impotência constituiu uma formulação alternativa que não gosto entre os psiquiatras nem entre a população de nível cultural médio.


Masters e Johnson (1966, 1970), no entanto, a credibilidade do enfoque psicanalítico sobre o transtorno erétil com um modelo relativamente ateórico. Segundo estes autores, a exposição a certas constelações de eventos na infância, adolescência e maturidade (especialmente as mensagens negativos familiares, culturais e religiosos sobre sexo) e a ansiedade induzida pelo primeiras experiências traumáticas, pode causar disfunção erétil. Por sua parte, o papel de espectador, e a atitude autoevaluativa do paciente manteria o problema. Com o fim de aliviar essa ansiedade, estes autores sugeriam a seus pacientes a aplicação da técnica de “sensate focus” ou “focalização sensorial”.


Numa primeira fase esta técnica prevê que duas vezes por dia, o casal se troque carícias de forma alternada por todo o corpo, exceto nos seios e órgãos genitais, centrando-se apenas nas sensações de prazer. Na segunda fase, a carícia de toque abrange já os seios e os órgãos genitais. Na fase seguinte, em vez do tocamiento substituto indicado para o casal que se acaricien-se mutuamente, ao mesmo tempo, sem tentar realizar o coito. Em seguida é aconselhável seguir essas atividades, colocando a mulher sobre o seu companheiro e esfregando o pau contra a buceta se há ereção, como se não. Assim que surgir a ansiedade, o casal deve voltar às carícias não genitais. Mais uma vez, se sentem confortáveis fazendo estas atividades se permite a prática do coito, sendo a mulher quem deve introduzir o pênis para evitar a ansiedade adicional que isso pode gerar em seu parceiro (momento mais adequado para iniciar a penetração).


Uma técnica complementar consiste em solicitar à mulher que parar de acariciar o pau de seu parceiro no momento em que se consiga uma ereção. Posteriormente é retomada a estimulação até conseguir de novo a ereção desejada. Com isto, o homem deve compreender que perder uma ereção não é um sinal de fracasso, mas simplesmente uma prova de que as ereções surgem e desaparecem de acordo com a estimulação recebida (tanto psíquica como física).


Recentemente, alguns autores têm interpretado a técnica do “sensate focusó” de Masters e Johnson como uma forma de Dessensibilização in vivo (O’Leary e Wilson, 1987). Parece ser, de acordo Conforto (1965) que Sir John Hunter, um médico inglês do Século XVIII já descreveu um tratamento muito semelhante ao utilizado por estes autores.


Entre os aspectos mais revolucionários introduzidos por Masters e Johnson, pode-se citar o fato de trabalhar com os dois membros do casal para obter mais informações. Por outro lado, também constitui uma novidade que os terapeutas sejam um casal de diferente sexo com o qual se aumenta a objetividade terapêutica e fornece as duas partes de um terapeuta do mesmo sexo com quem poder falar mais confortavelmente. Outra importante contribuição destes autores foi a introdução de elementos fisiológicos e psicossociais, tanto na avaliação como no tratamento da disfunção eréctil.


Em geral, o programa terapêutico é rápido e intensivo. O casal comparece diariamente à terapia durante um período de duas semanas, aproximadamente. Além disso, é pedido ao casal que realize o sonho não do trabalho, da família e da vida social durante o período de tratamento, a fim de se concentrar completamente na própria relação. Por último, queremos assinalar que, seguindo este tratamento Masters e Johnson obtiveram um índice de sucesso do 66.7% em casos de impotência primária e de um 78.4% nos casos com impotência secundária. Este alto índice de sucesso provocou uma euforia desmedida que levou à consideração de que todos os casos de impotência tinham uma base psicogénica, fato que parece estar longe da realidade. Por outro lado, como já apontado por outros autores (LoPiccolo, 1992) o tratamento de Masters e Johnson é passível de algumas críticas, já que não é tão eficaz quando existem cognições fortemente enraizadas que interferem com a resposta sexual. Além disso, a técnica de focalização sensorial pode ser ansiógena para um bom número de pacientes.


A contribuição de Kaplan (1974, 1975), tem pontos de contato com a obra de Masters e Johnson. Para esta autora a ansiedade existente durante o ato sexual é o principal desencadeador de problemas de ereção no homem. O objetivo da terapia é reduzir ao máximo essa ansiedade aumentando os fatores estimulantes e evitando aqueles que geram ansiedade. Neste sentido, Kaplan usa a técnica de focalização sensorial de Masters e Johnson. No entanto Kaplan coloca maior ênfase na detecção e tratamento dos “fatores psicológicos profundos” que podem dificultar uma rápida resolução do problema. Alguns destes fatores são: a rejeição inconsciente do casal, sentimentos de culpa em torno do sexo, da angústia de castração, valor adaptativo do sintoma no equilíbrio do casal e reações defensivas mais ou menos sutis por parte da mulher.


As principais metas que devemos alcançar ao longo do processo terapêutico são: Ser capaz de dar e receber prazer, sem a exigência da penetração nem ejaculação. O próximo passo da terapia consiste em eliminar o medo do fracasso através de ciclos de estimulação-não estimulação do pênis. Em terceiro lugar, o objetivo é eliminar os pensamentos obsessivos que envolvem a ansiedade e interferem na terapia por meio de técnicas tais como a centrar a sua atenção nas sensações eróticas ou divertir-se em fantasias sexuais. Um dos receios que mais interferem na resposta erétil é o de não agradar à sua mulher e que ela finalmente vai sair. O terapeuta diz ao paciente que, durante um tempo tem permissão para ser “egoísta”, ou seja, deve se concentrar em sua própria gratificação sexual. Uma vez estabelecida uma certa segurança na ereção retoma a relação sexual.


Em resumo, a seqüência básica empregada no tratamento é a seguinte: (1) Prazer erótico sem ereção, (2) Ereção sem orgasmo, (3) Orgasmo extravaginal, (4) Penetração sem orgasmo, (5) a relação sexual.


Como conclusão, dizer que o método elaborado por Kaplan combina a prescrição de certas tarefas sexuais com vários tipos de intervenções psicoterapêuticas realizadas na clínica, em função dos aspectos psicodinámicos existentes na base de transtorno erétil. Kaplan usa técnicas psicoanalíticas, métodos transacionais, métodos comportamentais e até mesmo medicação farmacológica. Esta autora afirma (Kaplan, 1974) que a maioria dos pacientes superam o seu problema erétil com 4 a 10 sessões terapêuticas, se bem que alguns pacientes recaem após um episódio de angústia sexual, devido à sua vulnerabilidade emocional.


A terapia sexual pós-moderna de LoPiccolo parte de uma perspectiva cognitivo-comportamental. Segundo este autor, o tratamento de Masters e Johnson, baseado na redução da ansiedade é insuficiente em casos complexos, especialmente aqueles em que abundam as cognições negativas. Em concreto, o exercício de focalização sensorial pode produzir o efeito paradoxal de aumentar a ansiedade do paciente, ao dar-se conta de que não obtém uma ereção, apesar de não se sentir pressionado. Portanto, para este autor, é imprescindível avaliar quais são as cognições específicas que tem o paciente em relação ao sexo. O objetivo do tratamento é a alteração de expectativas não realistas, autoimágenes negativas, visões distorcidas das necessidades do sexo oposto e a tendência do paciente ao pensamento catastrófico. A aproximação de LoPiccolo consiste de três elementos:


1. Análise funcional do valor positivo que o problema erétil pode ter para o casal. LoPiccolo aconselha a considerar o valor homeostático do sintoma no equilíbrio do casal desde o início da terapia sexual, a diferença de Kaplan (1974), que costuma parar as técnicas comportamentais padrão e fazer psicoterapia individual, quando aparecem resistências no processo terapêutico. Dentro deste aspecto LoPiccolo e Friedman (1985) e LoPiccolo (1992) sugerem a necessidade de ter em conta quatro tipos de fatores:


a. Factores de casal: Falta de atração, habilidades sexuais escassas, infelicidade conjugal, medo da intimidade, diferenças entre o casal no grau de espaço desejado, soluções passivo-agressivas com desequilíbrios no poder, a falta de habilidades na resolução de conflitos, a incapacidade para unir sentimentos de amor e desejo sexual e a desinformação sobre as mudanças normais na ereção, devido à idade (LoPiccolo, 1988; LoPiccolo e Daiss, 1988).


b. Psicodinámicos individuais: a impotência pode ser um refúgio da ansiedade que lhe produziria o paciente ser sexualmente ativo e funcional; pode constituir também uma fuga da depressão que lhe induciría outro problema mais difícil em sua vida, como por exemplo, um divórcio, uma maneira de evitar sentimentos homossexuais egodistónicos ou pedofílicos as fantasias sexuais durante o coito; pode constituir também uma forma de manter a auto-estima para as pessoas que se consideram excessivamente sérias e trabalhadoras, como para ter uma relação sexual; a disfunção erétil pode ser um reflexo de um medo de ter filhos, de uma situação inadequada para a pessoa.. (LoPiccolo, 1988).


c. Aspectos familiares não resolvidos como o tabu de falar sobre sexo, abuso sexual por parte dos pais…


d. Valor operante da disfunção: reforços positivos que vêm não do próprio paciente ou de seu parceiro, mas do mundo externo, como por exemplo, a possibilidade de dedicar mais horas ao trabalho, o reconhecimento por parte dos demais por considerar a mulher uma abnegada dona de casa e uma esposa fiel…


2. Diagnóstico de fatores psicológicos e fisiológicos sobre o problema erétil e planejamento de metas terapêuticas e de um prognóstico integral. LoPiccolo nega a utilidade do diagnóstico diferencial entre a impotência psicogénica e orgânica. Este autor concorda com Mohr e Beutler (1990) em que é o prognóstico, e não o diagnóstico, o fator decisivo na escolha do tratamento. A avaliação psicológica, seria de vital importância para avaliar o prognóstico de uma intervenção física no paciente. A seguir apresentamos uma enumeração de indicadores de prognóstico e opções de tratamento propostos por LoPiccolo (1992).


a. Indicadores positivos para psicoterapia:


– Quando há uma falta de adequada estimulação sexual.


– A gratificação de que a mulher depende de que o homem tenha uma ereção.


– E há desconhecimento sobre as mudanças sexuais relacionados com a idade.


– Distorções cognitivas em relação ao papel sexual masculino levam a expectativas irrealistas sobre a performance sexual do homem.


– Aspectos dinâmicos individuais, do sistema de casal, conflitos familiares ou reforços operacionais fazem com que o problema erétil seja adaptativo.


b. Indicadores negativos para psicoterapia:


– O paciente ou a mulher não estão dispostos a reconsiderar os aspectos mencionados anteriormente.


– O paciente tem um desvio sexual.


– As crenças religiosas sobre o sexo interferem em sua atuação.


– Pacientes com depressão grave.


c. Indicadores positivos para tratamento médico:


– A mulher fornece um bom e adequado intervalo de estímulos sexuais, apesar de que estes sejam desnecessários.


– Ambos os membros do casal estão bem informados.


– Mas a mulher gosta de fazer sexo e não se importa com o tamanho do pênis (em uma ereção com prótese o tamanho do pênis não aumenta).


d. Indicadores negativos para o tratamento médico:


-Valor funcional para cada um dos membros do casal de que continue o transtorno.


– A mulher não está interessada em voltar a ter uma vida sexual ativa.


– Ambos consideram que a solução médica é uma panacéia que eliminar todos os seus problemas.


– Os instrumentos psicométricos detectam uma psicopatologia importante.


3. Padrões reais de conduta sexual. Por último LoPiccolo considera imprescindível fazer uma análise completa do comportamento sexual habitual no casal. Como dissemos anteriormente, parece que a técnica de “sensate focus” de Masters e Johnson pode produzir uma “metaansiedad” já que o que se transmite é a idéia de que as carícias não genitais não representam uma situação sexual. Como ocorre nas intenções paradoxais esta técnica só ser eficaz se o paciente não se dá conta do que realmente se espera dele. Outra das razões por que o sensate focus falha é a existência de fatores orgânicos (LoPiccolo, 1991).


LoPiccolo propõe como forma de substituir a técnica de Masters e Johnson a persuadir o paciente de que a gratificação sexual não depende exclusivamente de uma ereção firme do pênis, mas que existem outras estimulaciones manuais ou orais que permitem obter prazer sexual suficientemente grato.


DISCUSSÃO


Após uma exposição de diferentes abordagens em torno do conceito, etiologia e tratamento da disfunção erétil, consideramos que se podem estabelecer três grandes etapas.


Em um primeiro momento (Masters e Johnson, 1970) considera que a disfunção erétil pode ter ou uma origem orgânica ou uma fonte psicógeno, e em função dessa etiologia, o tratamento se realizaria a partir da medicina (terapia hormonal, próteses, etc.), ou a partir da psicologia (terapia psicodinámica, sistêmica, comportamental, etc.).


Em uma segunda fase, alguns autores (Melman e Tiefer, 1992) provoca uma aproximação baseada na consideração de que, mesmo se o problema era de origem basicamente orgânico, continuava sendo aconselhável a análise e tratamento dos aspectos psicológicos envolvidos.


Atualmente, são cada vez mais os autores Cranston-Cuebas e Barlow, 1990; Bancroft, 992; LoPiccolo, 1992), entre os quais nos encontramos, que denunciam a falácia da dicotomia orgânico-psicológico, tanto no que se refere à etiologia como no tratamento da disfunção eréctil. Neste sentido, há que dizer que existe uma série de resultados que nos fazem pensar sobre a importância do processamento da informação da ocorrência ou não de disfunção erétil, bem como na sua manutenção:


1. A indução experimental de ansiedade facilita ocasiões em que a resposta sexual, sobretudo em homens sem problemas de seção (Cranston-Cuebas e Barlow, 1990).


2. O aumento do arousal ou ativação em homens sem problemas de ereção que tendem a atender aspectos eróticos em suas reações sexuais reforça a atenção prestada a esses aspectos eróticos, facilitando uma resposta sexual. No entanto, em homens com disfunção erétil, o aumento do arousal produz um efeito oposto.


3. A distração (por exemplo, pedir ao paciente que preste atenção a um estímulo não erótico pode reduzir a resposta erótica em sujeitos normais, enquanto que em homens com disfunção erétil aumenta a sua resposta habitual (Cranston-Cuebas e Barlow, 1990).


4. Os sujeitos com disfunção erétil tendem a subestimar o seu nível de resposta genial a estímulos eróticos em comparação com os homens normais.


5. Alguns homens com obstrução arterial peniana clara melhoraram com um tratamento psicológico (Buvat-Herbaut, Lemaire e Buvat, 1984).


6. A resposta a estímulos eróticos pode aumentar graças à influência de drogas intracavernosas (Bancroft e cols, na imprensa).


7. Existem diferenças individuais na resposta à injeção de drogas intracavernosas devidas a mecanismos psicológicos.


8. A ansiedade, a depressão e baixo desejo sexual podem estar associados com anormalidades na tumescencia peniana noturna em indivíduos fisicamente saudáveis (Jovanovic, 1972).


9. Embora certos aspectos da resposta sexual, da libido e excitação estão claramente influenciados por fatores hormonais, estes fatores podem não ter nenhum ou pouco efeito sobre a capacidade erétil, sendo condicionados por variáveis psicológicas e culturais (Davidson e Rosen, 1992).


10. Apesar de que fatores como a diminuição da sensibilidade do pênis e no nível de testosterona influenciam o declínio do desejo e atividade sexual em homens mais velhos, existem grandes diferenças individuais em função das expectativas e crenças (Segraves e Segraves, 1992).


Estes resultados levam-nos a cuestionarnos qual ou quais são os fatores que, em última instância, produzem e mantêm a disfunção erétil em cada sujeito. Você é um determinado estilo cognitivo no processamento da informação, o que leva um homem a desenvolver um problema de ereção depois do seu primeiro fracasso em obtê-la? Ou talvez esse primeiro fracasso na ereção é o causador de uma alteração em seus esquemas cognitivos?. Em nossa opinião, é necessário elaborar um modelo neuropsicológica que integre os conhecimentos atuais sobre os processos de excitação e inibição para uma melhor compreensão da resposta sexual humana.